ПСИХОДЕРМАТОЛОГИЯ:НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Кожа является индикатором не только физического, но и душевного здоровья человека. У человеческого эмбриона кожа и нервная система развиваются из одного зародышевого листка — эктодермы.
По данным современной статистики тяжелый эмоциональный стресс лежит в основе хронической крапивницы в 72% случаев, себореи в 54%, очаговой алопеции в 87% (13). По данным Британского журнала госпитальной медицины до 80% пациентов, обращающихся к дерматологу, нуждаются в серьезной психологической, а иногда и психиатрической помощи (14).
В природе многих кожных заболеваний психической патологии издавна отводилось особое место. Основы подобного подхода разрабатывались еще в трудах Гиппократа, который, формулируя свою идею о природе человеческой сущности в виде четырех основополагающих черт характера, в принципе распространяет их и на механизмы формирования кожных заболеваний.
В 1980 году австралийский психоаналитик F. Whitlock в своей работе «Психофизиологические аспекты кожных болезней» вводит понятие «психодерматология», определяемое с соответствующих теоретических позиций.
Психодерматология — это раздел психосоматической медицины, изучающий взаимовлияния психики и кожи как в случае здоровья, так и в случае болезни.
В настоящее время пспхосоматическая медицина рассматривает такие кожные заболевания как нейродермит, крапивницу, периоральный дерматит, ангионевротический отек, кожный зуд, красный плоский лишай, гнездную алопецию, псориаз, уртикарные и обыкновенные угри как расстройства, имеющие четкие психосоматические связи.
С психологических позиций кожа — это орган контакта с другими людьми. Нежное прикосновение и боль, сексуальное возбуждение, жестокое обращение в первую очередь испытывает именно кожа. Также она является своеобразным индикатором эмоционального состояния человека. В русском языке на слуху такие выражения, как «покраснел от стыда», «вспотел от страха», «побледнел от испуга», «гусиная кожа», «мурашки по коже», «лезет из кожи вон», «толстокожий» и т.д. Неустойчивость межличностных связей, чередование близкого сближения с последующим резким обрывом отношений, изменчивость настроения и прочный эгоцентризм составляют характерологическую основу этих психосоматических связей. Также часто в виде кожных заболеваний проявляется отношение зависимости от других, более сильных личностей, идеи обвинения других людей в своих страданиях. Причины развития подобных психосоматических связей в Находясь в депрессии, многие люди внешне не показывают своих чувств. Их выдают состояние кожи и/или внутренние заболевания. Отражением душевной подавленности, хронически плохого настроения, депрессии является «старение» кожных покровов: кожа становится суше, темнее, утрачивает эластичность, появляются морщины, шелушение. Лицо кажется (юнее старым, чем должно быть по возрасту, что само по себе обуславливает тяжелые переживания, особенно у женщин.
Дпительная депрессия, сопровождающаяся снижением аппетита и бессонницей, приводит к тому, что сухая кожа приобретает грязно-серый или серовато-желтый оттенок с участками де- или гиперпигментации.
Если человек хронически испытывает чувства тревоги и страха, то кожа может стать жирной, а от тела начинает исходить неприятный запах, что обусловлено усилением функций сальных и потовых желез. Это, по мнению многих авторов, связано с оживлением очень древних филогенетических механизмов самозащиты: в ситуации опасности многие животные выделяют жидкость с неприятным запахом. Наиболее часто в дерматологии встречаются депрессивные расстройства (они обычно предшествуют дебюту или обострению заболевания), состояния навязчивости, дис-морфофобический синдром (особенно часто с ним сталкиваются пластические хирурги).
Нарушения кожных покровов часто сочетаются с изменением фактуры и цвета волос. Каждой женщине известно, как блестят, свободно расчесываются, укладываются или даже вьются волосы, когда она в приподнятом настроении ожидает наступления какого-то радостного события. При эмоциональных расстройствах (а причиной может стать что угодно: конфликт дома или на работе, постоянное недовольство собой, миром и окружающими) волосы тусклые, хрупкие, безжизненные, утрачивают блеск, легко обламываются, секутся и расщепляются, образуя кисточку на конце. Длительный стресс может стать причиной облысения.
К нередким проявлениям душевного напряжения принадлежат изменения ногтевых пластинок: мутные, тусклые, неравномерные по окраске, порой пятнистые ногтевые пластинки могут истончиться, становятся более хрупкими, легко обламываются.
Но особенно ярко взаимосвязь между душевным состоянием человека и состоянием кожи видна на примере серьезных кожных заболеваний.
Чтобы лучше понять механизм этой взаимосвязи, необходимо определить, каковы психологические функции кожи.
Во-первых, кожа является границей между человеком и окружающей средой, человеком и другими людьми.
Во-вторых, кожа является органом контакта. Ярко эта функция выражена у маленьких детей, поскольку другие формы контакта, в частности, речь, у них еще не сформирована. Именно поэтому так важно часто брать детей на руки, поглаживать их. На физиологическом уровне кожная стимуляция в раннем детстве чрезвычайно важна для созревания центральной нервной системы. Дети, получающие достаточно физического контакта, быстрее набирают вес, формируют психомоторные навыки, более спокойны, реже болеют. На психическом уровне такой контакт вырабатывает у ребенка чувство защищенности, уверенности. Если ребенку не хватает подобного контакта (например, мама считает, что нельзя баловать ребенка и часто брать на руки), он, чтобы привлечь к себе внимание, начинает реагировать кожей: появляются всевозможные сыпи, диатезы... Если родители не исправят ситуацию, такая реакция может закрепиться и впоследствии перейти в хроническое заболевание. Показано, что 98% детей, страдающих нейродермитом, отвергаемы матерью (15). Поскольку семья — это единая энергоинформационная система, то психотерапевтической работы с родителями в этом случае бывает достаточно, чтобы вылечить ребенка.
Функция кожи как органа контакта прекрасно отражена в повседневной речи: когда человек очень хочет понравиться другому, про него говорят, что он готов «из кожи вон вылезти»; от страха «мурашки бегут по коже», «волосы встают дыбом». А если человек абсолютно спокоен и не подвержен воздействиям извне, то его называют «толстокожим».
В-третьих, кожа является органом выражения чувств. Можно «покраснеть от стыда», «почернеть от горя», «поседеть от потрясения», «побледнеть от страха», «позеленеть от зависти» и т.д.
В-четвертых, кожа является органом, создающим у окружающих впечатление о человеке, действующим на окружающих эстетически положительно своей красотой и чистотой, или же наоборот: вспомните, что происходит, когда на пляже появляется человек, страдающий, например, псориазом? В этом случае психосоциальный дискомфорт часто превышает физический.
В-пятых, кожа является мощным, самым большим по площади органом чувств, с помощью которого ощущается тепло, холод, боль, жжение, зуд, щекотание, сексуальные импульсы. Некоторые «чувствуют кожей опасность».
Учитывая эти особенности кожи, современный врач эстетической медицины должен в совершенстве владеть знаниями по психодерматологии. Если проигнорировать душевное состояние пациента, даже новейшие препараты будут не столь эффективны, как хотелось бы, поскольку они не решают проблемы, стоящей за симптомом. Прежде, чем назначить курс дерматологических или косметических процедур, очень важно в беседе с клиентом выяснить, каков его эмоциональный настрой. И, при необходимости направить его к психосоматотерапевту.